Абстинентный синдром при отказе от курения

Курение табака — одна из основных причин предотвратимой смертности во многих странах¹. Этот термин означает ситуацию, при которой смерть наступает не из-за отсутствия методов лечения, а потому что сам человек не сделал того, что может спасти ему жизнь². Например, не бросил курить.

Последствия курения затрагивают практически все органы и системы, провоцируя тяжелые заболевания¹. Однако одной из главных преград на пути к отказу от курения становится синдром отмены табака — состояние, возникающее при прекращении поступления никотина в организм¹. Оно не только вызывает физический и психологический дискомфорт, но и часто заставляет людей вернуться к табакокурению¹. Чтобы лучше понять, как преодолеть эту проблему, важно разобраться в механизмах ее возникновения, продолжительности и способах облегчения симптомов.

Что такое никотиновая абстиненция?

Термин «абстиненция» происходит от латинского слова abstinentia, что означает воздержание³. Абстинентным синдромом врачи называют реакцию организма на прекращение поступления психоактивного вещества, к которому сформировалась зависимость³. Такое явление еще могут называть ломкой.

Главной причиной развития зависимости является никотин — природный алкалоид, содержащийся в листьях табака⁴. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1 миллиарда курильщиков, что делает никотин вторым по распространенности психоактивным веществом после алкоголя⁴.

Никотиновая абстиненция (синдром отмены табака) возникает при прекращении потребления никотина, который поступает в организм различными способами: при курении сигарет, сигар, использовании жевательного или нюхательного табака, электронных систем доставки никотина (ЭСДН).

Причины никотиновой абстиненции

Когда человек затягивается сигаретой, никотин всасывается в кровь и уже через 7 секунд достигает головного мозга¹. Он воздействует на особые никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, расположенные в ключевых зонах системы вознаграждения. Эти области мозга отвечают за чувство удовольствия и формирование зависимости⁵.

Никотин «обманывает» наш организм, имитируя действие важного нейромедиатора — ацетилхолина. При этом он запускает целый каскад биохимических реакций⁵:

• стимулирует выброс дофамина, вызывая чувство удовольствия;
• повышает уровень адреналина, что временно улучшает концентрацию;
• ускоряет обмен веществ;
• активирует выработку эндорфинов — природных «гормонов счастья».

При регулярном курении происходит перестройка работы головного мозга. Организм, пытаясь адаптироваться к постоянному присутствию психоактивного вещества, начинает увеличивать количество ацетилхолиновых рецепторов и снижать их чувствительность⁵. Постепенно для получения того же эффекта требуется все больше никотина.

Когда курильщик пытается отказаться от никотиновой зависимости, его мозг вынужден учиться работать без постоянной стимуляции. В этот период временно усиливается активность холинергической системы, а избыточные рецепторы, сформировавшиеся за время курения, постепенно исчезают⁵.

Этот процесс восстановления сопровождается неприятными симптомами, которые являются реакцией организма на отсутствие привычного стимулятора.

Симптомы никотиновой ломки

Когда человек бросает курить, его организм переживает настоящую ломку. Вдруг исчезает вещество, которое годами участвовало в обменных процессах. Это вызывает неприятные реакции на уровне психики¹:

• возникает непреодолимая тяга к сигаретам;
• эмоции выходят из-под контроля — раздражительность сменяется апатией, спокойствие внезапно переходит в беспричинное беспокойство;
• ухудшается концентрация и внимание;
• настроение часто становится мрачным, мир кажется серым и безрадостным.

Тело также реагирует на отказ от курения¹:

• аппетит усиливается, особенно тянет на сладкое — так организм ищет альтернативные источники удовольствия;
• могут появиться головные боли и легкое головокружение;
• кашель временно усиливается;
• во рту иногда появляются небольшие язвочки — афты;
• постоянно чувствуется усталость, будто после тяжелой работы;
• временно может нарушаться пищеварение;
• ночью мучает бессонница, а днем — сонливость.

Эти неприятные ощущения говорят о том, что организм учится жить без сигарет. С каждым днем симптомы будут слабеть, пока совсем не исчезнут⁵.

Сколько длится абстинентный синдром?

Период адаптации после отказа от курения имеет несколько характерных этапов. Первые признаки синдрома отмены обычно появляются уже через 24 часа после последней выкуренной сигареты⁵. Это связано с тем, что за это время основная часть никотина выводится из организма.

Наиболее острый период ломки наступает через 48 часов после прекращения курения⁵. К этому времени симптомы абстиненции достигают своего пика — тяга к сигаретам становится особенно сильной, а физический и психологический дискомфорт максимально выражен. Основная фаза абстинентного синдрома в большинстве случаев длится от 1 до 3 недель, иногда затягиваясь до месяца¹.

Однако некоторые симптомы, особенно психологическая зависимость, без соответствующего лечения могут сохраняться дольше — от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет⁶. Этот процесс зависит от ряда факторов:

• стажа курения;
• количества выкуриваемых ранее сигарет;
• индивидуальных особенностей обмена веществ;
• наличия поддержки и мотивации.

Важно понимать, что даже продолжительные остаточные явления со временем ослабевают. Считается, что человек преодолел табачную зависимость, если на протяжении 6 месяцев воздерживался от курения⁷.

Возможные осложнения

При резком прекращении поступления никотина в организм (например, если курильщик лег в стационар на лечение) могут развиваться серьезные осложнения⁸.

Со стороны психики и поведения наблюдаются⁸:

• сильная нервозность и вспыльчивость;
• необъяснимое чувство страха и беспокойства;
• чрезмерная активность, невозможность усидеть на месте;
• путаница в мыслях, трудности с пониманием происходящего;
• в редких случаях — зрительные и слуховые галлюцинации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается⁸:

• развитие брадикардии — снижения частоты сердечных сокращений;
• колебания артериального давления;
• нарушения сердечного ритма.

Особую проблему представляет синдром отмены табака у пациентов отделений интенсивной терапии. У больных с табачной зависимостью, лишенных возможности получать никотин, может появиться повышенная двигательная активность и беспокойство, что приводит к⁸:

• самопроизвольному удалению медицинских трубок и катетеров;
• необходимости введения дополнительных успокоительных препаратов;
• применению мер физического сдерживания в особо тяжелых случаях.

Все это затрудняет лечение и реабилитацию, увеличивает сроки госпитализации и требует от врачей разработки специальных протоколов ведения пациентов с никотиновой зависимостью в условиях стационара.

Как облегчить никотиновую абстиненцию?

Отказ от курения — серьезный вызов для организма, сопровождающийся неприятными симптомами. Однако сочетание различных методов лечения позволяет облегчить этот процесс.

Никотин-заместительная терапия (НЗТ)

В первые месяцы отказа от курения может помочь плавное снижение уровня никотина в организме. НЗТ — один из самых изученных способов лечения табачной зависимости в мире, эффективность и безопасность которого достоверно изучены в более 150 клинических исследованиях на протяжении более 40 лет с вовлечением более 50 000 пациентов⁹. При использовании НЗТ в мозг поступает ровно столько никотина, чтобы хватило на смягчение симптомов отмены, но этого недостаточно для поддержания устойчивой зависимости¹⁰.

Современные формы НЗТ —