Курение и здоровье печени

Печень — это жизненно важный орган, выполняющий роль фильтра в организме и играющий ключевую роль в поддержании здоровья человека ¹. Она обезвреживает токсины, очищает кровь, участвует в обмене питательных веществ и лекарственных препаратов¹.

Функции печени

• Детоксикация. Основная функция печени — обезвреживание токсических веществ¹. С помощью ферментов она преобразует вредные соединения в менее токсичные формы и выводит их из организма человека¹. Это защищает ткани и органы от потенциального повреждения¹. В том числе печень является основным органом, элиминирующим никотин^2–5.
• Регуляция углеводного, липидного, белкового обмена. Печень участвует в регуляции уровня глюкозы в крови (сохраняет и высвобождает гликоген)¹. В ней синтезируются плазменные белки, факторы свертывания крови, происходит метаболизм аминокислот, холестерина, липопротеинов¹.
• Желчеобразование. Печень вырабатывает желчь, необходимую для всасывания жиров и усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K)¹.
• Метаболизм билирубина. Билирубин — продукт распада гемоглобина¹. Он захватывается гепатоцитами (печеночными клетками), связывается с глюкуроновой кислотой, что делает его водорастворимым, выделяется в составе желчи¹.
• Иммунная функция. Специализированные клетки Купфера участвуют в фагоцитозе — поглощении — вредных бактерий, вирусов, иммунных комплексов¹.
• Хранение полезных веществ. В печени депонируются витамины (A, D, B12), минералы (железо, медь), гликоген, что обеспечивает резерв этих веществ для организма¹.
• Регуляция кровообращения. Играет роль резервуара крови и участвует в адаптации системы циркуляции при кровопотере или изменении объема крови¹. Благодаря двойному кровоснабжению (через воротную вену и печеночную артерию) орган участвует в регуляции гемодинамики¹.

Нарушения печеночных функций отражаются на состоянии всех систем органов и могут серьезно повлиять на общее здоровье¹.

Как курение влияет на печень?

В научных публикациях описаны несколько механизмов влияния^6,7.

• Токсическое и окислительное воздействие. Никотин и опасные вещества табачного дыма метаболизируются в печени с помощью ферментов^6,7. При этом образуются активные формы кислорода, вызывающие окислительный стресс^6,7. Они повреждают гепатоциты, вызывают воспаление и фиброз — избыточное разрастание соединительной ткани⁶.
• Иммунные нарушения, канцерогенное влияние. Компоненты табачного дыма нарушают иммунный контроль, активируя провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6) и способствуя хроническому воспалению^6,7. Это, наряду с мутагенным действием канцерогенов табачного дыма, повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественной опухоли печени⁷.
• Гипоксия. Никотин вызывает сужение сосудов, что снижает печеночный кровоток и приводит к гипоксии — дефициту кислорода⁶. Это усиливает окислительный стресс и повреждение гепатоцитов, способствуя развитию фиброза⁶.

Курение и риск хронических заболеваний печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Характеризуется избыточным накоплением липидов в гепатоцитах (стеатозом) при отсутствии значительного употребления алкоголя⁸. Основные причины НАЖБП — ожирение и инсулинорезистентность, то есть нарушение чувствительности тканей к инсулину⁸. Курение рассматривается как независимый фактор риска⁸. Установлен дозозависимый эффект: с увеличением количества выкуриваемых сигарет возрастает вероятность болезни^6,9. Курение также усугубляет ее течение: у курильщиков чаще происходит прогрессирование фиброза, выше смертность^8,9. Повышен риск развития НАЖБП и при пассивном курении⁹.

Алкогольная болезнь печени (АБП)

АБП — это клинико-морфологическое понятие, отражающее поражение органа под влиянием алкоголя¹⁰. Курение усиливает гепатотоксическое действие этанола, повышает уровень окислительного стресса, провоцирует гибель гепатоцитов¹¹. Выкуривание более 1 сигаретной пачки в день приводит к увеличению риска прогрессирования АБП в 3 раза^10,12.

Фиброз

У людей с уже существующими заболеваниями печени курение усиливает воспалительную активность, ускоряя переход от хронического воспаления к фиброзным изменениям^6,11. Это характерно для разных болезней: вирусных гепатитов B и C, аутоиммунных заболеваний (например, первичного билиарного холангита)^7,9.

Цирроз

Цирроз — это диффузное изменение структуры печени с образованием фиброзных узлов¹³. Это финальная стадия большинства хронических заболеваний печени¹³. Курение — доказанный фактор риска прогрессирования вирусного и алкогольного цирроза^11,13. Оно ухудшает прогноз при уже имеющемся циррозе, повышая риск осложнений: асцита (скопления жидкости в брюшной полости), кровотечений¹⁴.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

Канцерогенный эффект курения связан с воздействием опасных веществ табачного дыма: углеводородов, нитрозаминов, винилхлорида⁷. Табакокурение считается фактором риска развития рака печени^7,15. Сигареты являются источником 4-аминобифенила — вещества, которое повышает вероятность гепатоцеллюлярной карциномы⁷. Риск возрастает пропорционально стажу, интенсивности курения¹⁵.

Симптомы поражения печени у курильщиков

На ранних стадиях нарушения часто протекают бессимптомно^13,16,17. По мере прогрессирования болезни, снижения компенсаторных возможностей печени у человека могут появиться неспецифические признаки^13,16,17:

• Общее недомогание: быстрая утомляемость, слабость^13,16,17. Встречается более чем у 70% пациентов с НАЖБП¹⁷.
• Пищеварительные расстройства: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита^13,16,17.
• Дискомфорт в правом подреберье. Печеночная ткань не содержит болевых рецепторов, но при ее увеличении растягивается капсула, из-за чего может возникать ощущение тяжести, тупая боль^13,16,17. Симптом характерен для хронических заболеваний, часто появляется у людей с НАЖБП¹⁷.
• Сосудистые «звездочки» на коже — мелкие ангиомы, появление которых обусловлено расширением подкожных капилляров¹³. Они могут появляться при длительном поражении¹³.
• Желтуха: пожелтение кожи, склер глаз, потемнение мочи, зуд^13,16. Возникают при значительном нарушении функций с застоем желчи^13,16.
• Кровоточивость (десен, носа, желудочно-кишечные кровотечения): связана со снижением синтеза факторов свертывания¹³.

В запущенных случаях появляются отеки, жидкость накапливается в брюшной полости (асцит)¹³. В первый год от момента появления асцита на фоне цирроза выживает от 45 до 82% больных, в течение пяти лет — менее 50%¹³.

Проявлений может не быть до развития осложнений, связанных с декомпенсацией цирроза или печеночной недостаточностью^13,16. Даже при отсутствии симптомов у человека может повышаться активность ферментов — маркеров токсического повреждения гепатоцитов¹⁶.

Восстановление печени после отказа от курения

Печень обладает уникальной способностью к регенерации поврежденной ткани. После прекращения поступления токсинов табачного дыма воспаление и оксидативный стресс снижаются, что создает условия для восстановления гепатоцитов¹⁸. Даже фиброз может частично рассасываться¹⁸. Здоровые клетки делятся, замещая погибшие, а избыточный коллаген разрушается ферментами¹⁸.

После отказа от курения улучшается печеночный кровоток за счет снятия вызванного никотином спазма сосудов⁶. Повышение доставки кислорода к тканям и снижение хронического воспаления способствуют восстановлению нормальной активности ферментных систем¹⁹. Постепенно улучшаются показатели работы печени: снижается уровень ферментов, нормализуется метаболизм липидов, углеводов¹⁵. Сроки восстановления различаются в зависимости от стажа курения и сопутствующих факторов, но положительная динамика отмечается у всех бывших курильщиков⁸.

Отказ от курения снижает риск развития заболеваний печени и улучшает состояние здоровья⁷. Вероятность прогрессирования хронического гепатита до цирроза и возникновения гепатоцеллюлярной карциномы постепенно уменьшается^20,21. Например, у прекративших курение более 30 лет назад риск гепатоцеллюлярной карциномы сопоставим с некурящими²¹. По наблюдениям врачей, даже у пациентов с уже имеющимися заболеваниями печени отказ от табака улучшает прогноз²². Так, у пациентов с НАЖБП прекращение курения ассоциировано с более низким риском прогрессирования до цирроза по сравнению с продолжающими курить²².

Возможности печени к регенерации не безграничны²³. Если к моменту отказа от сигарет уже сформировались обширные цирротические изменения, полностью вернуть нормальную структуру органа не удастся²³. Но даже в этих случаях улучшается функция сохранившихся гепатоцитов, снижается риск осложнений²³.

Что делать, если не получается бросить курить?

Полный отказ от курения — лучшее, что можно сделать для здоровья всего организма. Но лишь около 5% из тех, кто бросает курить только при помощи силы воли, могут продержаться без сигарет в течение 6–12 месяцев²⁴.

Это связано с тем, что курение является зависимостью, а не просто вредной привычкой²⁵. Резкий отказ от сигарет вызывает развитие синдрома отмены, который включает в себя желание закурить, подавленное настроение, бессонницу, раздражительность, упадок настроения или гнев, возбудимость, сложность концентрации, беспокойство, повышение аппетита или набор массы тела^2–5,25.

Один из методов лечения табачной зависимости — никотин-заместительная терапия (НЗТ)²⁵. Она помогает снизить тягу к курению и облегчить ощущение тревоги и стресса, обычно вызываемые желанием закурить²⁶. Действие НЗТ направлено на подавление желания закурить и нацелено на полный отказ от сигарет²⁶. Лекарственные формы НЗТ включают трансдермальный пластырь, жевательную резинку, таблетки для рассасывания и спрей для полости рта^2–5. Перед использованием следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата, в ряде ситуаций требуется консультация врача^2–5.

НЗТ — самая изученная терапия табачной зависимости в мире, профиль эффективности и безопасность которой достоверно изучены в более 150 клинических исследованиях²⁷. Она борется даже с острыми приступами тяги к курению²⁶. В виде монотерапии повышает уровень отказа на 50–60%²⁷.

Чем раньше человек бросит курить, тем больше шансов на восстановление печени²². Врачи подчеркивают, что отказаться от табака полезно на любом этапе.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.