Влияние никотина на работу мозга

Никотин — психоактивное вещество, которое входит в состав табака. При курении он за секунды достигает головного мозга, где воздействует на ацетилхолиновые рецепторы¹. Это приводит к кратковременным приятным ощущениям, но запуск механизмов награды формирует стойкую никотиновую зависимость².

Фармакологическое действие никотина

Никотин по своей структуре схож с нейромедиатором ацетилхолином. Поэтому он воздействует на ацетилхолиновые рецепторы мозга. В результате такой имитации он стимулирует высвобождение ряда сигнальных веществ³. В частности, резко повышает выброс дофамина в так называемом центре удовольствия. Повышенная концентрация дофамина возбуждает систему награды, вызывая чувство удовлетворения, эйфории³. Человек ощущает прилив сил или улучшение настроения после выкуренной сигареты. Однако постоянная искусственная стимуляция дофаминовых путей закрепляет модель поведения, приводя к развитию никотиновой зависимости. Мозг привыкает получать удовольствие от курения, требует повторения¹.

Одновременно активируется симпатическая нервная система, провоцируя выброс гормонов стресса — адреналина и норадреналина⁴.

При курении табака никотин очень быстро попадает в организм, причем в высокой концентрации. Он проникает через легкие в кровь и примерно через 10 секунд достигает головного мозга¹. Такой молниеносный поток никотина вызывает всплеск дофамина и других нейромедиаторов³. Поэтому курение вызывает сильное привыкание — мгновенное удовольствие закрепляется, формируя стойкую зависимость.

Как никотин изменяет работу нервной системы?

Никотин комплексно воздействует на нервную систему. Ниже приведены основные компоненты его влияния.

Система	Изменения под воздействием никотина
Центральная нервная система	Стимуляция рецепторов, повышение уровня дофамина (возникает чувство удовольствия)3. Активация нейронов (клеток нервной системы), кратковременное улучшение концентрации, реакции5. Формирование никотиновой зависимости2,3. В долгосрочной перспективе — снижение когнитивных способностей6,7.
Вегетативная нервная система	Активация симпатической системы: выброс адреналина, норадреналина4. Повышение тонуса нервной системы4. Возможны тремор, возбуждение, снижение аппетита4,8.

Постоянная стимуляция нервной системы сменяется истощением: после подъема настроения, бодрости наступает фаза спада, вялости, что побуждает курящего вновь тянуться к сигаретной пачке⁵.

Разрушительное влияние на головной мозг и когнитивные функции

Долговременное влияние табака на мозг носит разрушительный характер. Хотя в момент поступления никотин может субъективно улучшать концентрацию или реакцию, в конечном счете он ухудшает работу мозга⁶.

Длительный стаж курения ускоряет возрастное снижение когнитивных способностей. У курящих людей за 10 лет память, речь, внимание, другие когнитивные функции ухудшаются на 85% сильнее, чем у некурящих ровесников^6,7. Старение головного мозга у курильщиков происходит значительно быстрее. Ученые также отмечают прямую зависимость между интенсивностью курения и степенью когнитивного упадка: чем больше человек выкуривает ежедневно и чем больше стаж курения, тем более выражено снижение памяти и интеллекта⁹.

Более того, есть объективные изменения. При магнитно-резонансной томографии можно обнаружить уменьшение объема некоторых отделов головного мозга у заядлых курильщиков¹⁰. Страдают в первую очередь лобные доли, отвечающие за планирование, мышление, а также структуры, связанные с памятью (гиппокамп)¹⁰.

Никотин оказывает прямое токсическое воздействие на нейроны. Он может нарушать синаптическую пластичность — способность нейронов образовывать новые связи. При курении в организм поступают побочные продукты горения табака, многие из которых обладают нейротоксичностью³. Например, угарный газ снижает снабжение центральной нервной системы кислородом, смолы и тяжелые металлы повреждают сосуды мозга. Все это приводит к тому, что у курящих людей повышается риск ряда неврологических заболеваний³. Курение табака признано фактором риска болезни Альцгеймера и других деменций (слабоумия)¹¹.

Часто отмечаются нарушения памяти и когнитивные расстройства у курящих среднего и пожилого возраста. Головной мозг курильщика постепенно утрачивает способность формировать новые нейронные связи, компенсировать возрастные изменения^6,9.

Воздействие курения особенно критично в молодом возрасте, когда идет становление интеллектуальных функций. Головной мозг продолжает активно развиваться примерно до 25 лет. В это время формируются нейронные связи, от которых зависят обучение, эмоции. Никотин же нарушает нормальное развитие этих нейронных цепей. Курение в юном возрасте может приводить к сбоям в формировании структур, отвечающих за внимание, обучение, контроль над эмоциями¹². Проще говоря, молодые курильщики хуже концентрируются, у них ниже успеваемость, выше импульсивность¹³. Раннее начало курения повышает шансы на развитие тяжелой никотиновой зависимости. Таким образом, чем раньше человек начинает курить, тем более разрушительными для мозга окажутся последствия спустя годы¹³.

Никотин и тревожные расстройства: связь с депрессией

Курение не снимает стресс и не помогает справиться с тревогой. Никотин способен кратковременно снизить напряжение. За счет выброса дофамина и влияния на определенные рецепторы он может вызывать ощущение расслабления, эйфории. Однако это влияние двоякое: спустя короткое время уровень нейромедиаторов падает, курильщик может почувствовать еще большую тревогу или подавленность². Формируется порочный круг: человек курит, чтобы успокоиться, но спустя время раздражительность возвращается, зачастую сильнее прежнего, вынуждая снова тянуться к сигарете¹⁴.

Исследования подтверждают тесную связь курения и психических расстройств. Статистически распространенность курения среди людей с тревожными и депрессивными расстройствами значительно выше, чем в популяции¹⁵. Сами по себе никотиновая зависимость и постоянное курение могут приводить к депрессии. В крупном систематическом обзоре, проанализировавшем данные 148 исследований, было установлено, что у курящих риск развития депрессии примерно в 1,3-2,3 раза выше, чем у никогда не куривших¹⁶. Отказ от табака способствует улучшению психического здоровья. Врачи сообщают, что улучшение психологического состояния после прекращения курения сопоставимо по силе с эффектом от приема антидепрессантов. Когда человек избавляется от никотиновой зависимости, у него значительно уменьшаются симптомы тревоги и депрессии¹⁵.

Почему курение связано с депрессией и тревогой? Никотин вмешивается в работу нейромедиаторных систем. Помимо дофамина, он влияет на уровень серотонина, гамма-аминомасляной кислоты, других веществ, важных для регуляции настроения³. Пока действие никотина длится, человек чувствует облегчение, но в перерывах наступает фаза «никотинового голода», которая сопровождается раздражительностью, беспокойством, нарушениями сна. Курильщики часто живут в состоянии хронического стресса из-за постоянных колебаний этих веществ¹⁶.

Многие начинают курить, уже имея склонность к тревоге или депрессии, рассчитывая таким образом «излечиться»¹⁶. Но в итоге зависимость только усугубляет психологические проблемы.

Отказ от курения благотворно сказывается на психическом состоянии практически у всех¹⁵. Нет оснований опасаться, что прекращение курения «введет в депрессию» — исследования опровергают этот миф. Напротив, через несколько недель после отказа у большинства бывших курильщиков снижается уровень тревожности, улучшается сон, повышается общий эмоциональный фон¹⁵.

Способы снижения вреда от никотина

После прекращения поступления никотина организм начинает быстро восстанавливаться. Уже через 8 часов нормализуется уровень кислорода в крови, через несколько недель улучшится работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, постепенно снизится риск инфарктов и инсультов^17,18. Через 15 лет риск ишемической болезни сердца снизится практически до уровня такого же риска у человека, который никогда не курил¹⁸. Считается, что отказ от курения может подарить 10 лет жизни¹⁹.

Бросить курить бывает непросто из-за зависимости. Возникает синдром отмены — ломка без привычной дозы никотина, которая сопровождается сильным дискомфортом¹⁴. Но существует ряд способов, способных уменьшить выраженность симптомов.

Самой изученной терапией табачной зависимости в мире является никотин-заместительная терапия (НЗТ)¹⁴. Безопасность и эффективность НЗТ как подхода к лечению табачной зависимости изучалась в более 150 клинических исследованиях, она входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ВОЗ как лекарственное средство, применяемое при нарушениях вследствие использования психоактивных веществ^14,20,21. Также НЗТ является терапией первой линии для прекращения употребления табака/никотина, согласно Российским клиническим рекомендациям².

Действие никотин-заместительной терапии направлено на подавление желания закурить и нацелено на полный отказ от сигарет²². Она помогает снизить тягу к курению и облегчить ощущение тревоги и стресса, обычно вызываемые желанием закурить²². Согласно исследованиям, НЗТ монотерапия повышает уровень отказа на 50-60%¹⁴.

Согласно мнению экспертов, вероятность возобновить курение достаточно высока в течение 6 месяцев²³. Это период, в течение которого никотиновые рецепторы истощаются, и можно сказать, что никотиновая зависимость излечивается²³.

Лекарственные формы никотин-заместительной терапии²⁴:

• Трансдермальный пластырь. Подходит для тех, кто решил отказаться от курения сразу²². Пластырь накладывается на неповрежденный участок кожи после пробуждения утром и удаляется перед сном²⁵. Не требует замены в течение 16 часов^22,25.
• Жевательная резинка. Никотин, поступающий из жевательной резинки, всасывается через слизистую оболочку щеки²⁶. Жевательный формат помогает контролировать беспокойство и раздражительность^22,26.
• Таблетки для рассасывания. Полностью растворяются в полости рта²⁷. Отличаются простым и незаметным использованием, удобно брать с собой. Подходят для тех, кто отказывается от жевательной резинки по медицинским причинам: есть пломбы или кариес, носит брекеты или капы или в целом предпочитает формат таблетки для рассасывания.
• Спрей для слизистой оболочки полости рта. Повышает вероятность отказа в 2,5 раза по сравнению с плацебо²⁸. Помогает бороться с тягой к курению как при полном отказе от курения, так и при снижении количества выкуриваемых сигарет^22,29.

НЗТ помогает снижать тягу к курению и облегчать различные проявления синдрома отмены: тягу, раздражительность, плохое настроение, беспокойство, плохую концентрацию и повышенный аппетит^20,22.

Пациентам с никотиновой зависимостью также рекомендуется проведение немедикаментозной коррекции, включающей элементы психологической поддержки². Наиболее эффективными признаны три формы вмешательства: краткое консультирование, мотивационное интервью и когнитивно-поведенческая терапия². Психологическая помощь способствует повышению мотивации к отказу от курения, преодолению поведенческих триггеров и снижению риска рецидива².

Некоторые курильщики переходят на системы нагревания табака (СНТ) или бездымные табачные изделия, пытаясь снизить вред. Но использовать их в качестве стратегии лечения табачной зависимости не рекомендуется, так как нет научно обоснованных доказательств их влияния на здоровье². Они все равно доставляют никотин, поддерживая зависимость³⁰. Более того, согласно независимой оценке отраслевых данных, концентрация более 20 вредных и потенциально вредных химических веществ в СНТ значительно выше, чем в эталонном сигаретном дыме³¹.

Никотин негативно сказывается на состоянии мозга и организма человека. Курение приводит к множественным нарушениям — от сердечно-сосудистых болезней до ускоренного когнитивного старения, повышенного риска депрессии^5,32.

Отказ от курения приносит ощутимую пользу для здоровья уже в первые месяцы и годы. Избавление от никотиновой зависимости улучшает не только физическое состояние, но и работу мозга. Возвращает ясность мышления, хорошую память, стабильное позитивное настроение⁹.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.