Никотиновая зависимость и ее влияние на сердечно-сосудистую систему

Курение — один из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)¹. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от заболеваний сердца, вызванных табаком, умирает около 1,9 млн человек — это примерно 21% всех смертей от ССЗ¹.

Никотин и другие вещества из табачного дыма, попадая в кровь, почти мгновенно начинают влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы (ССС)^2,3.

Влияние курения на сердечно-сосудистую систему

Даже несколько затяжек вызывают выброс адреналина, резкое учащение пульса, повышение артериального давления, сужение коронарных сосудов, что приводит к дополнительной нагрузке на сердце². Влияние на ССС проявляется сразу на нескольких уровнях: увеличивается нагрузка на миокард, ухудшается снабжение сердца кислородом, повреждаются сосуды, ускоряется развитие атеросклероза, формируются условия для тромбозов².

Угарный газ (монооксид углерода) табачного дыма связывается с гемоглобином, снижая способность крови переносить кислород⁴. Нормальный уровень циркулирующего карбоксигемоглобина обычно составляет менее 2–3%, но у курильщиков может достигать 5–13%⁴. Ткани сердца испытывают кислородное голодание, что грозит хронической гипоксией миокарда с постепенным ослаблением насосной функции⁴.

Под действием компонентов табачного дыма повреждается внутренняя стенка артерий^5,6. В ней снижается выработка оксида азота — вещества, отвечающего за расширение сосудов^5,6. В результате они теряют способность нормально расслабляться^2,5. Это состояние называется эндотелиальной дисфункцией, считается одним из основных механизмов развития гипертонии у курильщиков^2,5. Также снижается эластичность стенок артерий, увеличивается сопротивление току крови, что влияет на уровень артериального давления⁵.

На фоне курения развивается хроническое воспаление в стенках сосудов, повышается вязкость крови (гиперкоагуляция) и уровень липопротеинов низкой плотности². Эти факторы связаны с ускоренным развитием атеросклероза (отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов), рисками тромбозов, что может привести к инфаркту миокарда или инсульту².

Курящие люди более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем некурящие: у них чаще развивается гипертония, возникают нарушения сердечного ритма (например, тахикардия, аритмии), что дополнительно увеличивает вероятность осложнений². Считается, что риск развития таких болезней, как инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, возрастает пропорционально стажу курения^5,7,8. А смертность от болезней сердца среди людей с никотиновой зависимостью существенно выше, чем среди некурящих¹.

Негативные эффекты на ССС оказывает и пассивное курение — оно повышает вероятность ССЗ примерно на 23–30%^1,9. Обратиться к врачу за лечением следует при первых признаках нарушений со стороны сердца или сосудов.

Болезни сердца и сосудов, вызываемые курением

Длительное курение признано одним из ведущих факторов риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу. Одной из главных причин является их атеросклероз, на развитие которого сильно влияет курение¹. ИБС объединяет несколько клинических форм, среди них — стенокардия, инфаркт миокарда, бессимптомная ишемия и даже внезапная сердечная смерть¹⁰.

Активное и пассивное курение являются причиной более 30% случаев смерти от ИБС¹¹. Даже при небольшом стаже вероятность ИБС возрастает в 2–4 раза¹.

При лечении ИБС врачи рекомендуют контроль давления, липидного обмена и отказ от сигарет¹⁰. Считается, что отказ от курения может подарить 10 лет жизни¹².

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

Это хроническое повышение артериального давления. Никотин, компоненты табачного дыма комплексно действуют на сосуды, провоцируя выброс катехоламинов, структурные изменения сосудистой стенки, что со временем приводит к устойчивой гипертонии¹³. Гипертония у курящих развивается раньше и протекает тяжелее из-за постоянной никотиновой нагрузки¹⁴. Также курильщики более склонны к развитию резистентной гипертонии — формы, плохо поддающейся лечению¹⁵.

Аритмии и сердечная недостаточность

Токсины табачного дыма могут нарушать проводимость сердца, провоцируя аритмии (например, фибрилляцию предсердий)¹⁶. Курение также приводит к утолщению стенки левого желудочка сердца (гипертрофия миокарда), снижению его насосной функции, что в перспективе ведет к сердечной недостаточности¹⁷. Курящие даже без иных заболеваний сердца значительно чаще сталкиваются с сердечной недостаточностью, чем некурящие¹⁷.

Инсульт

Это острое нарушение мозгового кровообращения. Курение повышает риск инсульта (как ишемического, так и геморрагического) в 2–3 раза¹⁸. Никотин и монооксид углерода повреждают сосуды мозга и усиливают свертываемость крови, что может привести к тромбозу мозговых артерий или разрыву сосудистой стенки с кровоизлиянием^9,11,18. Инсульты у курильщиков нередко случаются в более молодом возрасте по сравнению с некурящими¹⁸. Некоторые исследования указывают на зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и риском развития инсульта¹⁸.

Заболевания периферических артерий

К ним относится поражение сосудов конечностей (например, облитерирующий эндартериит)¹⁹. Курение вызывает хронический спазм, воспаление мелких артерий конечностей, приводя к их постепенной окклюзии — «закупорке»^11,19. В тяжелых случаях нарушается кровоснабжение конечностей вплоть до развития гангрены¹⁹. По мнению врачей, курение — одна из ведущих предотвратимых причин заболеваний периферических артерий^11,19.

Аневризма брюшной аорты (АБА)

Это локальное расширение или выпячивание стенки аорты²⁰. Согласно Российским клиническим рекомендациям, наиболее важный фактор риска развития АБА — курение²⁰. Токсические компоненты табачного дыма ослабляют сосудистую стенку, ускоряя формирование аневризмы, которая при разрыве может привести к летальному исходу²⁰. Отказ от курения связан с замедлением скорости роста аневризм примерно на 20%, а также с двукратным снижением риска разрыва²⁰.

Перечень заболеваний можно продолжать — курение негативно влияет на весь организм. Однако именно патологии сердца и сосудов — главная причина смертности курильщиков^1,11. Многочисленные исследования подтверждают причинно-следственную связь между курением и болезнями сердца^1–3,11.

Восстановление сердечно-сосудистой системы после отказа от курения

Негативные эффекты на ССС во многом обратимы. Отказ от курения позволяет сердцу постепенно восстановиться и снижает риски сердечно-сосудистых осложнений. Положительные изменения начинаются уже в первые часы²¹.

• Через 20 минут после последней сигареты нормализуются частота сокращений сердца, артериальное давление²¹.
• Уже через 8 часов нормализуется уровень кислорода в организме²².
• В течение первых 2–12 недель без табака заметно улучшается кровообращение²¹.
• Спустя 1–9 месяцев бывшие курильщики отмечают, что у них пропала одышка при нагрузках, сердцебиение стало реже беспокоить²¹.
• Через 1 год после отказа риск ИБС снижается примерно на 50% по сравнению с теми, кто продолжает курить²¹.
• Через 5–15 лет без сигарет вероятность инсульта снижается до уровня некурящего человека²¹.
• Через 15 лет риск ИБС снизится практически до уровня такого же риска у человека, который никогда не курил²².

Отказ от табака благотворно отражается на работе сердечно-сосудистой системы, продолжая улучшать здоровье с каждым прожитым без сигарет днем.

Как бросить курить и сохранить здоровье сердца

Рекомендованный способ защитить ССС от разрушительного влияния табака — полный отказ от курения^10,20,23. Сделать это бывает непросто из-за синдрома отмены — комплекса неприятных симптомов, возникающих после уменьшения или прекращения поступления никотина в организм зависимого от него человека²³. Синдром отмены включает влечение к табаку, тревогу, снижение концентрации внимания, раздражительность или беспокойство, недомогание, слабость, дисфорическое настроение, стоматит, усиление кашля, аппетита, бессонницу^23–27. Эти симптомы связаны с никотиновой зависимостью, которая формируется постепенно и проявляется на физическом и психологическом уровнях²³.

Физический компонент зависимости связан с тем, что никотин является агонистом никотиновых рецепторов в периферической и центральной нервной системе (ЦНС)²³. В результате его связывания с рецепторами вырабатывается дофамин — «гормон удовольствия», закрепляющий положительное подкрепление от курения^23,28.

Возникает и психологическая зависимость: курение становится способом справиться со стрессом, тревогой, социальной неловкостью²⁹. Но когда уровень никотина в крови снижается, дискомфорт и тревожность возвращаются²⁹.

Существуют разные способы отказа. Но лишь 3–5% из тех, кто бросает курить только при помощи силы воли, могут продержаться без сигарет в течение 6–12 месяцев³⁰. Лечение никотиновой зависимости проводится с учетом степени ее выраженности, готовности к отказу от никотина. Включает фармакотерапию и когнитивно-поведенческую терапию, которые могут проводиться отдельно или в комбинации²³.

Терапия первой линии для прекращения употребления табака, согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, — никотин-заместительная терапия (НЗТ)²³. НЗТ монотерапия повышает уровень отказа на 50–60%³¹.

Никотин-заместительная терапия доставляет никотин в терапевтических дозах в головной мозг гораздо медленнее, чем сигареты, и не дает пиков концентрации²³. Она насыщает рецепторы никотина, сокращая или устраняя потребность в нем²³. Никотина поступает ровно столько, чтобы хватило на смягчение синдрома отмены, при этом не вызывая «приятных ощущений»²³. Терапевтическая доза никотина не способствует формированию зависимости, а помогает бороться с ней^24–27. Применение уменьшающихся доз никотина позволяет организму адаптироваться и уменьшает тягу вплоть до полного прекращения приема³².

Действие НЗТ направлено на подавление желания закурить и нацелено на полный отказ от сигарет³³. Она помогает снизить тягу и облегчить ощущение тревоги и стресса, обычно вызываемые желанием закурить³³.

НЗТ входит в комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией ВОЗ и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ВОЗ как лекарственное средство, применяемое при нарушениях вследствие использования психоактивных веществ^34,35. Это самая изученная терапия табачной зависимости в мире, эффективность и безопасность которой достоверно изучены в более 150 клинических исследованиях на протяжении более 40 лет с вовлечением более 50 000 пациентов³¹.

НЗТ представлена различными лекарственными формами, позволяющими подобрать оптимальную схему лечения. Например, трансдермальный пластырь подходит для тех, кто решил отказаться от курения сразу^24,33. Он накладывается на сухую, чистую, неповрежденную кожу, не требует замены в течение 16 часов^24,33.

Другие лекарственные формы подходят и для временного отказа^25–27,33. Формат жевательной резинки помогает контролировать беспокойство, раздражительность^26,33. Таблетки для рассасывания подходят для тех, кто отказывается от жевательной резинки по медицинским причинам: есть пломбы или кариес, носит брекеты, капы или в целом предпочитает жевательной резинке формат таблетки для рассасывания. Их отличает простое и незаметное использование, также их удобно брать с собой.

Спрей для полости рта помогает бороться с тягой к курению как при полном отказе, так и при снижении количества выкуриваемых сигарет³³. Он готов к действию через 60 секунд^25,36.

Использование любой формы НЗТ требует ознакомления с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата. В некоторых ситуациях требуется контроль врача^24–27.

Конечно, помимо медикаментозного лечения важно изменение образа жизни: сердцу помогут регулярные умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, управление стрессом. Врачи также рекомендуют при необходимости обращаться за психологической поддержкой (когнитивно-поведенческая терапия)²³.

Жизнь без сигарет — это огромный вклад в здоровье сердца. Уже через несколько недель ваше самочувствие заметно улучшится, риски развития ССЗ начнут снижаться. А регулярные профилактические визиты к врачу помогут отслеживать положительные изменения.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.