Курение — опасная зависимость, которая системно разрушает организм, нанося значимый вред здоровью. Пагубное действие табака начинается задолго до появления клинических симптомов. Табачный дым содержит тысячи химических соединений, включая канцерогены, токсины и тяжелые металлы, которые ежедневно попадают в организм курильщика1. Эти вещества вызывают хроническое воспаление, нарушают клеточный обмен, ослабляют защитные механизмы, способствуя преждевременному старению тканей2.
Последствия курения в виде хронических заболеваний затрагивают все системы органов. При этом формируется стойкая зависимость, основанная на физической тяге к никотину и на закрепившихся поведенческих шаблонах, которая требует комплексного лечения3.
Органы дыхания
Табакокурение прежде всего бьет по органам дыхания. Сигаретный дым повреждает дыхательные пути, альвеолы, вызывая воспаление и постепенное снижение функций легких2. У курильщиков почти неизбежно развивается хронический бронхит с постоянным кашлем, одышкой, перерастающий в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)4. Зависимость от сигарет является главной причиной развития ХОБЛ5. В странах с высоким уровнем дохода курение вызывает до 70% всех случаев ХОБЛ, в странах с низким доходом—примерно треть6.
Не менее опасное последствие для дыхательной системы — рак легких. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, которые провоцируют злокачественное перерождение клеток7. Около 80% всех случаев рака легких обусловлены табакокурением8,9. При этом до 85% смертей от рака легких происходит у курильщиков8,9.
Табачная зависимость повышает риск развития рака, хронических болезней, ослабляет защиту дыхательной системы от инфекций, подрывая здоровье10. У курящих выше вероятность заболеть пневмонией или туберкулезом, а также для них характерно более тяжелое течение бронхиальной астмы, других легочных заболеваний10.
Сердечно-сосудистая система
Токсичные компоненты табачного дыма наносят серьезный вред сердцу и сосудам. Под воздействием никотина и продуктов горения стенки кровеносных сосудов повреждаются, начинается ускоренное развитие атеросклероза — отложения холестериновых бляшек на стенках артерий11. Это приводит к сужению сосудов, ухудшению кровотока ворганах11.
Курение повышает артериальное давление, делает кровь более густой, увеличивая риск тромбозов. Значительно возрастает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, других сердечно-сосудистых катастроф11. Курение может сопровождаться поражением периферических сосудов. Возникает облитерирующий эндартериит — воспаление артерий ног, которое приводит к перемежающейся хромоте с вероятностью развития гангрены12.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), курящие люди в 2–4 раза чаще страдают ишемической болезнью сердца, инсультом. Практически половина всех смертей курильщиков связана с болезнями сердца, сосудов. Например, в Европе около 46% умерших курильщиков в 2015 году скончались от сердечно-сосудистых заболеваний13. Исследования показывают, что у курящих людей среднего возраста вероятность умереть от сердечного приступа выше, чем риск смерти от рака легкого. Табакокурение — один из ведущих факторов развития инфарктов, инсультов, которых можно было бы избежать13.
Отдельно следует подчеркнуть влияние на коронарные сосуды сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это хроническое поражение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что приводит к приступам стенокардии, повышает риск инфаркта миокарда14,15.Под действием никотина, угарного газа сердце испытывает кислородное голодание, а атеросклероз сердечных артерий у курильщиков развивается быстрее14,15.
Курящие люди чаще сталкиваются с ИБС, заболевание хуже поддается лечению. Регулярное курение увеличивает риск смертельного исхода при инфаркте. Однако он снижается при своевременном отказе от сигарет. Уже через 1 год вероятность развития инфаркта падает примерно вдвое16. А через 15 лет после отказа от сигарет риск ишемической болезни сердца снижается практически до уровня человека, который никогда не курил17. Спустя 5–15 лет без табака риск инсульта головного мозга тоже уменьшается до показателей некурящих16.
Нервная система и формирование зависимости
Никотин — основное активное вещество табака — воздействует на нервную систему, вызывая не только кратковременное ощущение удовольствия, но и формируя стойкую зависимость (физическую и психологическую). Никотин за секунды достигает головного мозга, где связывается с ацетилхолиновыми рецепторами3. Это стимулирует выброс нейромедиаторов, включая дофамин, в центрах удовольствия3. В результате у человека закрепляется привычка курить, поскольку организм начинает «требовать» повторения никотинового стимула. Со временем в головном мозге курильщика меняется регуляция нейрохимических процессов3.
После резкого отказа от курения у пациентов, ежедневно использовавших табакосодержащие продукты в течение длительного времени, возможно развитие синдрома отмены, который включает в себя дисфорию, бессонницу, повышенную раздражительность, тревогу, нарушение концентрации внимания, снижение частоты сердечных сокращений, увеличение аппетита или прибавку в весе3,18–21.
Зависимость от табака включает физиологическую и поведенческую составляющую. Для многих людей сигареты становятся способом справляться со стрессом, тревогой или скукой, формируя прочные ассоциативные связи между никотином и эмоциями3. Поэтому при лечении зависимости дополнительно используются когнитивно-поведенческие методы, направленные на изменение автоматических реакций и формирование новых стратегий поведения22,23. Место для ввода текста.
Никотиновая зависимость официально признана заболеванием, ее лечение требует времени и помощи специалистов3. Самостоятельно бросить курить бывает трудно: большинство курильщиков предпринимают множество неудачных попыток перед тем, как окончательно отказаться от сигарет. Лишь 3–5% из тех, кто бросает курить только при помощи силы воли, могут продержаться без сигарет в течение 6–12 месяцев24.
Однако существуют проверенные методы лечения табачной зависимости. В частности, никотин-заместительная терапия (НЗТ)25–27. Она помогает снижать тягу к курению и облегчать различные проявления синдрома отмены: тягу, раздражительность, плохое настроение, беспокойство, плохую концентрацию и повышенный аппетит28,29.
НЗТ насыщает рецепторы никотина, сокращая или устраняя потребность в нем. Никотина поступает ровно столько, чтобы хватило на смягчение синдрома отмены, при этом он не вызывает «приятных ощущений». Терапевтическая доза никотина не способствует формированию зависимости, а помогает бороться с ней30. НЗТ монотерапия повышает уровень отказа на 50–60%, помогает бороться даже с острыми приступами тяги к курению26,28.
НЗТ входит в комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией ВОЗ и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ВОЗ как лекарственное средство, применяемое при нарушениях вследствие использования психоактивных веществ31,32. А также включена в Российские клинические рекомендации3.
НЗТ представлена различными лекарственными формами27,33. Перед использованием рекомендовано ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.
|
Лекарственная форма НЗТ27 |
Особенности |
|
Трансдермальный пластырь |
Подходит для тех, кто решил отказаться от курения сразу18,28. Не требует замены в течение 16 часов 18,28. |
|
Таблетки для рассасывания |
Простое и незаметное использование, удобно брать с собой. Продолжают действовать даже после рассасывания21,34. |
|
Жевательная резинка |
Жевательный формат помогает контролировать беспокойство и раздражительность20,28. |
|
Спрей для полости рта |
Гибкая схема отказа — спрей для полости рта помогает бороться с тягой к курению как при полном отказе от курения, так и при снижении количества выкуриваемых сигарет19,35. Готов к действию через 60 секунд19,35. |
Табачная зависимость — это заболевание, которое требует лечения3. Современная медицина располагает средствами, помогающими бросить даже при стаже в несколько лет.
Органы пищеварения
Не многие ассоциируют сигареты с болезнями пищеварительной системы, однако табак пагубно влияет на органы желудочно-кишечного тракта36. Вдыхание табачного дыма нарушает кровоснабжение слизистых оболочек пищеварительного тракта, снижает их защитные свойства36. Сигареты являются установленным фактором риска язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки37. У курильщиков язвы желудка возникают в несколько раз чаще, причем никотин и другие вещества в составе табака ухудшают заживление, способствуя частым рецидивам язвенной болезни36.
Увеличивается вероятность развития опухолей органов пищеварения. Прежде всего рака пищевода, желудка — при многолетнем стаже вероятность их развития существенно возрастает36. Также доказано, что курящие люди чаще болеют раком поджелудочной железы, печени, раком ободочной, прямой кишки36.
Согласно статистике Американского онкологического общества, табакокурение является причиной около 20% всех случаев злокачественных опухолей, примерно 30% всех смертей от рака8. Хотя чаще всего говорят о новообразованиях легких, табак провоцирует многие другие виды рака, включая опухоли органов желудочно-кишечного тракта36.
Вред распространяется на печень с поджелудочной железой. У курящих выше риск хронического панкреатита — воспаления поджелудочной железы, которое приводит к нарушению пищеварения37. Табачная зависимость также усугубляет течение хронических болезней печени37. Например, у курящих людей с вирусным гепатитом B или C может ускоряться прогрессирование фиброза печени, повышаться риск гепатоцеллюлярной карциномы — рака печени37.
Полость рта
Ротовая полость контактирует с табачным дымом, поэтому страдает одной из первых. Курение вызывает хроническое воспаление десен, слизистой оболочки рта38. У курильщиков значительно чаще развивается пародонтит — воспалительное поражение тканей вокруг зубов38. Смолы и токсины провоцируют образование зубного налета, камня, снижают местный иммунитет, нарушают кровоснабжение десен38. В результате десны начинают кровоточить, разрушаются связки, удерживающие зуб, ускоряется потеря зубов38. По оценкам стоматологов, курение — самый серьезный фактор риска болезней десен и пародонта38. Лечение стоматологических заболеваний у продолжающих курить проходит труднее.
Табачная зависимость также вызывает ряд специфических поражений полости рта. Под влиянием горячего табачного дыма нередко развивается лейкоплакия курильщика — ороговение слизистой в виде белых пятен на небе, внутренней стороне щек, которые могут со временем малигнизироваться (становиться злокачественными)39. Злокачественные опухоли губ, языка, глотки, гортани встречаются у курильщиков в 2–3 раза чаще, чем у некурящих36,39.
Другие возможные нарушения
Влияние табачного дыма распространяется практически на все системы организма, ассоциировано со множеством других заболеваний.
Например, у курильщиков существенно выше риск сахарного диабета II типа40. Никотин и другие компоненты дыма вызывают инсулинорезистентность, что нарушает контроль уровня глюкозы40. У курящего человека риск развития сахарного диабета на 30–40% выше40. При уже существующем диабете курение ухудшает течение болезни, результаты лечения, приводит к более тяжелым осложнениям40. У людей с сахарным диабетом, продолжающих курить, значительно чаще развивается поражение сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия), тяжелая нефропатия (почечная недостаточность),«диабетическая стопа» — ухудшение кровообращения ног с риском гангрены и ампутации40.
Курение ослабляет иммунную систему, поэтому курильщики чаще болеют инфекционными заболеваниями, хуже их переносят41. Отмечено, что у курящих людей выше частота инвазивных бактериальных инфекций, например пневмококковой пневмонии41. Также курильщики значительно чаще были госпитализированы по поводу COVID-19 по сравнению с никогда не курившими42. И имели более высокий риск смерти от COVID-19 по сравнению с теми, кто никогда не курил42.
Длительное употребление табака сказывается на опорно-двигательной системе. Курящие имеют более низкую плотность костей, повышенный риск остеопороза — системного снижения костной массы43. Это особенно заметно у женщин старшего возраста43. Из-за ухудшения кровоснабжения и снижения синтеза коллагена курение также замедляет заживление переломов: у курящих кости срастаются медленнее, это сопровождается большим числом осложнений43.
От курения страдает зрение. Исследования показали, что курение примерно вдвое повышает риск возрастной макулярной дегенерации сетчатки — заболевания глаз, ведущего к необратимой потере зрения44. Также табачный дым ускоряет помутнение хрусталика глаза, вызывая более раннее развитие катаракты44. По статистике, у курильщиков катаракта возникает на 10–15 лет раньше, чем у некурящих44.
Наконец, табак негативно влияет на репродуктивное здоровье. У мужчин курение приводит к ухудшению эректильной функции45. Из-за хронического повреждения сосудов курильщики значительно чаще сталкиваются с импотенцией45. Хроническое курение ухудшает качество спермы: уменьшается количество сперматозоидов, снижается их подвижность, увеличивается число дефектных форм45. У женщин курение может нарушать гормональный баланс, приближать наступление менопаузы, повышать риск бесплодия46. Доказано, что курение негативно влияет на фертильность у представителей обоих полов.
Перечень болезней, связанных с курением, можно продолжать очень долго — табачный дым наносит вред практически каждому органу человека. Примерно каждый третий курильщик умирает преждевременно именно от заболеваний, связанных с табакокурением47. Считается, что отказ от курения может подарить 10 лет жизни48.
Табачный дым опасен не только для самого курильщика, но и для окружающих. Пассивное курение приводит к тем же болезням. По данным ВОЗ, каждый год около миллиона преждевременных смертей связано с воздействием чужого табачного дыма49. У детей, растущих в семье курильщиков, чаще отмечаются бронхиты, пневмонии, приступы астмы, синдром внезапной смерти младенца47.
Не существует безопасного количества сигарет. Каждая сигарета наносит ущерб здоровью, а отказ от табака на любом этапе позволяет снизить риск развития болезней и продлить жизнь.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
