Пластыри от никотиновой зависимости

Медицина рассматривает курение как зависимость, а не как простую вредную привычку^1,2. Курильщики физически и психологически зависят от сигарет, им сложно отказаться от них даже при серьезной мотивации¹. При отказе есть риск развития синдрома отмены с выраженным желанием закурить и физическим дискомфортом^1,3.

Признаки и причины никотиновой зависимости

Синдром зависимости от табака (никотина) — это комплекс психических и поведенческих расстройств, которые проявляются рядом признаков¹:

• выраженное влечение к курению или употреблению никотинсодержащей продукции;
• развитие толерантности;
• возникновение симптомов после прекращения курения;
• неспособность отказаться от табака (никотина), несмотря на вредные последствия для здоровья и социальное давление.

Никотин — агонист никотиновых рецепторов в периферической и центральной нервной системе (ЦНС)⁴. Это и лежит в основе физического компонента зависимости. Достаточно 7 секунд после вдыхания табачного дыма, чтобы никотин достиг мозга, где в результате его взаимодействия с рецепторами высвобождаются дофамин («гормон удовольствия») и другие нейромедиаторы, что служит положительным подкреплением¹.

Каждая выкуренная сигарета немедленно уменьшает желание курить, но снижает чувствительность рецепторов никотина и увеличивает их количество, усиливая тягу к курению². Поэтому курильщики имеют гораздо больше никотиновых рецепторов, чем некурящие².

Социальные контакты и ситуации, связанные с привычной активностью, могут подкреплять курение². Через некоторое время такое поведение закрепляется, становится частью повседневной жизни².

После резкого отказа возможно развитие синдрома отмены^1,3. Он включает желание курить, подавленное настроение, раздражительность, бессонницу, тревогу, нарушение концентрации, беспокойство, повышение аппетита или увеличение массы тела^1,3. Длительность этих жалоб составляет от 7 дней до нескольких недель, иногда месяцев¹. Поэтому лишь 3–5% из тех, кто бросает курить только при помощи силы воли, могут продержаться без сигарет в течение 6–12 месяцев⁵.

Проявления зависимости от никотина оцениваются клинически, а степень ее выраженности — по специальному опроснику (тест Фагерстрема)¹. Он содержит вопросы о времени первой сигареты и интенсивности суточного курения¹.

Курильщикам с никотиновой зависимостью со степенью выраженности 5–6 и более баллов Фагерстрема или синдромом отмены рекомендовано назначение лекарственных препаратов, в первую очередь никотин-заместительной терапии (НЗТ)¹.

Механизм действия НЗТ — что это и как работает

Никотин-заместительная терапия — это одна из самых изученных терапий табачной зависимости в мире, эффективность и безопасность которой достоверно изучены в более 150 клинических исследованиях на протяжении более 40 лет⁶. Она входит в комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией Всемирной организации здравоохранения⁷. А также включена в Российские клинические рекомендации как терапия первой линии при отказе от курения¹. НЗТ монотерапия повышает уровень отказа на 50–60%⁶.

Никотин-заместительная терапия доставляет никотин в терапевтических дозах в головной мозг гораздо медленнее, чем сигареты^6,8. Из-за того, что доза поступаемого никотина меньше, чем при курении, не происходит резкого выброса дофамина^6,8. Никотина поступает ровно столько, чтобы хватило на смягчение синдрома отмены, но было недостаточно для поддержания устойчивой зависимости^6,8. Это приводит к уменьшению формирования никотиновых рецепторов².

Согласно мнению экспертов, вероятность возобновить курение достаточно высока в течение 6 месяцев⁹. В течение этого периода рецепторы истощаются, и можно сказать, что никотиновая зависимость излечивается⁹.

НЗТ помогает снижать тягу к курению и облегчать различные проявления синдрома отмены: раздражительность, плохое настроение, беспокойство, плохую концентрацию и повышенный аппетит^8,10. Действие НЗТ направлено на подавление желания закурить и нацелено на полный отказ от сигарет⁸. Благодаря снижению дозировки НЗТ в течение курса лечения, организм привыкает жить без никотина^6,8.

Существует несколько лекарственных форм НЗТ^3,4,11,12. Из них именно трансдермальный пластырь подходит для тех, кто решил отказаться от курения сразу^3,4,8,11,12.

Как использовать трансдермальный пластырь

Как правильно применять

Лечение с использованием трансдермального пластыря воспроизводит суточные колебания уровня никотина в организме³. Он применяется во время бодрствования и не требует замены в течение 16 часов³. Трансдермальный пластырь приклеивается на неповрежденную кожу сразу после пробуждения и снимается перед отходом ко сну³. Такой режим применения позволяет избежать нарушений, которые могут возникнуть при поступлении никотина в организм во время сна³. Никотин из трансдермального пластыря медленно высвобождается и непрерывно всасывается через кожу³.

Участок наложения должен быть сухим, без повреждений и волос (например, кожа бедра, руки, грудная клетка)³. Косметические средства (масло, тальк) могут помешать приклеиванию³. Если трансдермальный пластырь отклеился, наложите новый³.

Не стоит использовать одну и ту же зону кожи в течение двух последующих дней³. После наклеивания трансдермального пластыря следует тщательно вымыть руки³. Это позволит избежать раздражения глаз от возможного попадания в них никотина³.

Режим дозирования и длительность использования трансдермального пластыря

Курильщик должен сделать все возможное, чтобы окончательно бросить курить при лечении трансдермальным пластырем³. Перед использованием следует ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению (ИМП) для подбора схемы терапии.

Обычно лечение состоит из нескольких этапов с последовательным снижением дозы никотина³. Режим дозирования и длительность терапии определяются с учетом степени зависимости^1,3. Одна сигарета содержит в среднем 1,15 мг усваиваемого никотина¹³. С учетом биодоступности трансдермальный пластырь 25 мг/16 часов восполняет потребность, эквивалентную выкуриванию приблизительно одной пачки сигарет в день¹⁴.

Поэтому при высокой степени зависимости (более 20 сигарет в день) терапию начинают с более высоких дозировок³. Например, ежедневное использование трансдермального пластыря 25 мг/16 часов первые 8 недель³. Затем постепенное снижение дозы лекарственного препарата: сначала трансдермальный пластырь 15 мг/16 часов в течение 2 недель, далее — ежедневно 10 мг/16 часов в течение последующих 2 недель³.

Если степень зависимости низкая (10–20 сигарет), рекомендуется начать терапию с меньшей дозы (со второго этапа)³. Например, трансдермальный пластырь 15 мг/16 часов в течение 8 недель, далее — переход на 10 мг/16 часов в течение 4 недель³.

Возможно использование трансдермального пластыря вместе с другими лекарственными формами: жевательной резинкой, таблетками для рассасывания, спреем для слизистой оболочки полости рта³. Такой подход может применяться у курильщиков с сильно выраженной никотиновой зависимостью, испытывающих непреодолимую тягу к курению, или тех, кому не удалось отказаться от курения с применением только одной лекарственной формы НЗТ³.

Сравнение трансдермального пластыря с другими лекарственными формами, прочими методами

Каждая форма НЗТ имеет особенности применения, позволяющие выбрать оптимальную схему отказа от курения.

Лекарственная форма	Особенности
Трансдермальный пластырь	Подходит для тех, кто решил отказаться от курения сразу3,8. Трансдермальный пластырь не требует замены в течение 16 часов3,8.
Жевательная резинка	Жевательный формат помогает контролировать беспокойство и раздражительность8,12.
Таблетки для рассасывания	Простое и незаметное использование, удобно брать с собой. Продолжают действовать даже после рассасывания8,11.
Спрей для полости рта	Гибкая схема отказа — спрей для полости рта помогает бороться с тягой к курению как при полном отказе от курения, так и при снижении количества выкуриваемых сигарет4,8. Готов к действию через 60 секунд4,15.

Каждая форма НЗТ имеет свою нишу применения. Лечение является действенным, если оно обеспечивает период воздержания от курения в течение не менее 6 месяцев¹.

Еще один метод отказа от курения — когнитивно-поведенческая терапия¹. Для человека, который планирует прекратить употребление никотинсодержащих продуктов или табака, значение имеет мотивация и готовность к этому отказу ¹. Психологическая поддержка врача любой специальности повышает мотивацию¹.

При слабой и очень слабой степени никотиновой зависимости (по тесту Фагерстрема) когнитивно-поведенческую терапию можно применять изолированно. Но при высокой и очень высокой степени рекомендовано сочетать ее с фармакологической терапией¹.

Для лечения зависимости от табака и никотинсодержащих продуктов не рекомендуют использовать методы без доказанной эффективности (иглорефлексотерапия, гипноз, нормобарическая гипокситерапия, краниальная электростимуляция, фитотерапия, гомеопатия), а также средства, меняющие вкус дыма (аверсивная терапия)¹.

Некоторые курильщики переходят на системы нагревания табака (СНТ) в попытках бросить курить, считая их более здоровой альтернативой. Однако согласно независимой оценке отраслевых данных, концентрация более 20 вредных и потенциально вредных химических веществ в СНТ значительно выше, чем в эталонном сигаретном дыме¹⁶.

Противопоказания и меры предосторожности при лечении трансдермальным пластырем

У НЗТ есть противопоказания и ситуации, требующие осторожности. Трансдермальный пластырь противопоказан при гиперчувствительности к никотину или другим компонентам препарата (например, при аллергии на клеящую основу)³. Он может вызывать зуд и раздражение кожи³.

Чрезмерное поступление никотина может провоцировать появление симптомов передозировки³. В этом случае необходимо удалить трансдермальный пластырь и промыть кожу водой³. А также незамедлительно обратиться за медицинской помощью³.

Хотя трансдермальный пластырь продается без рецепта, его использование требует ответственного подхода. Ознакомьтесь с ИМП перед началом терапии и следуйте ей. При наличии хронических заболеваний стоит предварительно проконсультироваться с врачом — он поможет подобрать оптимальную схему отказа от курения с учетом рисков и противопоказаний.

Например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, тяжелой аритмии, неконтролируемой гипертензии и цереброваскулярных заболеваниях рекомендуют прекращать курение без помощи лекарственных средств^3,4,11,12. Если бросить не удалось, можно рассмотреть вопрос о применении НЗТ, в том числе трансдермального пластыря^3,4,11,12. Но начинать подобное лечение следует только под строгим медицинским наблюдением, так как данные по безопасности у этих категорий пациентов ограничены^3,4,11,12.

Препараты НЗТ следует использовать с осторожностью у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, наличием в анамнезе эпилепсии или судорог³. Риски для здоровья повышаются при нарушении ИМП.

Зависимость от никотина — это не проявление слабости, а признанное медициной заболевание, требующее комплексного подхода к лечению¹. НЗТ может помочь в достижении результата. Она борется даже с острыми приступами тяги к курению⁸. Но успех отказа от курения во многом зависит от мотивации и правильного применения лекарственных препаратов.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.