Чтобы оставить сигареты в прошлом, нужно совершить, в некотором смысле, подвиг – изменить свой образ жизни. А для этого требуются мотивация, энергия, поддержка и методы лечения, которые доказали свою эффективность. И еще важно не сдаваться, если попытка оказалась неуспешной. Даже те, кто срывался и возвращался к курению, имеют больше шансов воздержаться от сигарет, если надеются не только на силу воли, но и используют лекарственные средства для отказа от курения, а также другие виды терапии табачной зависимости1.
Какие лекарства можно принимать при отказе от курения, чтобы не возвращаться к сигаретам? Что такое когнитивно-поведенческая терапия при отказе от курения? Стоит ли прибегать к гипнозу и акупунктуре, чтобы бросить курить? Давайте разбираться.
Как действуют лекарства для отказа от курения?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно четко обозначить цель лечения – это избавление от табачной зависимости. Она развивается постепенно, когда человек курит длительно и постоянно, а его организм привыкает к эффектам никотина2. Никотин присутствует во всех табачных изделиях – и курительных, и бездымных. К табачным продуктам также относятся большинство электронных сигарет и стики для систем нагревания табака3. Все они предназначены для быстрой доставки никотина в головной мозг3.
Сначала стимуляция никотином вызывает невероятный душевный подъем и желание повторно ощутить удовольствие от затяжки: «выкурил — улучшилось настроение». Но приятных ощущений того же уровня постепенно удается достичь лишь увеличением дозы никотина, поэтому человек курит больше или выбирает более «крепкие» сигареты. Кроме того, он тянется к сигаретам в момент, когда ощущается тяга к сигаретам – это сигнал «пустующих» никотиновых рецепторов в головном мозге. Выкуренная сигарета приносит облегчение и закрепляет у курильщика еще одну модель поведения: «выкурил – успокоился». На самом деле «покой» связан с тем, что никотин из сигареты насытил никотиновые рецепторы и на время облегчил синдром отмены никотина2.
Чтобы прекратить курение, головной мозг должен адаптироваться к отсутствию никотина, а для этого требуются месяцы без единой затяжки. Все это время человек может испытывать острое желание курить и другие симптомы отмены, срываться и возвращаться к сигаретам2. Чтобы этого избежать, можно использовать, например, никотин-заместительную терапию для отказа от курения2.
Никотин-заместительная терапия (НЗТ) временно заменяет никотин из сигаретного дыма, доставляет его в организм с разными лекарственными формами в строго выверенных дозах и намного медленнее, чем при затяжке2,4-7. При этом не стимулирует никотиновые рецепторы так, как это делает никотин из табака. Все это обеспечивает терапевтическое действие препаратов НЗТ2.
Трансдермальный (никотиновый) пластырь
Никотиновый пластырь фиксируется на коже и в течение 16 часов обеспечивает доставку никотина через кожу в кровь. Поэтому он и называется трандсмермальным4.
Трансдермальный пластырь4:
- поддерживает определенный уровень никотина в крови – это позволяет использовать препарат с первого дня полного отказа от курения;
- выпускается в нескольких дозировках (10, 15, 25 мг) – можно выбрать ту, которая лучше помогает контролировать тягу к сигаретам;
- может применяться с другими лекарственными формами НЗТ – такая терапия называется комбинированной и рекомендуется, когда одного препарата НЗТ оказывается недостаточно, что облегчить острое желание курить.
Лекарственные жевательные резинки
«Никотиновые жвачки» были первым препаратом НЗТ. Их создал шведский ученый Уве Ферно вместе с группой ученых, которая занималась проблемой табачной зависимости. Ферно смог доказать, что именно резкое падение уровня никотина вызывает такую сильную тягу к сигаретам и мешает бросить курить. Идея заменить сигаретный никотин на никотин, который будет попадать с жевательной резинкой, была революционной. Так появилось первое лекарственное средство для отказа от курения – никотиновая жевательная резинка8.
Никотиновая жевательная резинка:
- используется в моменты, когда возникает тяга к курению5;
- высвобождает никотин в полости рта, откуда он всасывается в кровь5;
- помогает контролировать вес благодаря жевательному формату9;
- может использоваться в комбинации с трансдермальным пластырем4.
Таблетки для рассасывания
Таблетки для рассасывания – еще одна из лекарственных форм никотин-заместительной терапии. Для отказа от курения таблетку держат во рту, пока она полностью не растворится. Это помогает уменьшить тягостные симптомы отмены6.
Таблетки для рассасывания внешне напоминают леденцы, но действуют, как лекарственные жевательные резинки НЗТ – высвобождают никотин в полости рта6.
Таблетки для рассасывания6:
● облегчают сиюминутное желание курить;
● продолжают действовать даже после рассасывания10;
● подходят для тех, кому не нравятся жевательные резинки или их использование нежелательно;
● могут применяться незаметно для окружающих;
● могут быть частью комбинированной НЗТ и использоваться вместе с трансдермальным пластырем.
Спрей для слизистой оболочки полости рта
Подходит как лекарственное средство для отказа от курения сигарет и систем нагревания табака (СНТ)7,11.
Спрей для слизистой оболочки полости рта:
● используется в моменты, когда появляется желание курить7;
● активируется за 60 секунд7;
● может быть использован для отказа от 150 сигарет или стиков12;
● может применяться вместе с трансдермальным пластырем при комбинированной НЗТ4.
Поведенческая терапия для отказа от курения
Работа с привычками и триггерами – другая часть лечения, которая позволяет избавиться от психологического компонента табачной зависимости1. Если физическая зависимость вызывает тягу к сигаретам из-за вполне объективной причины – прекращение поступления никотина2, – то факторы, поддерживающие психологическую зависимость, у каждого «свои». Курить за компанию, за чашкой кофе, после ужина, когда устал или грустно – это лишь некоторые из ситуаций, которые могут вызвать у вас желание закурить1. Но если вместо кофе выпить чай, при плохом настроении выйти на пробежку, а после ужина провести время с детьми, вы можете даже не вспомнить о сигарете. Это пример того, как можно прервать привычное поведение.
Поведенческая терапия стала одним из первых психологических способов бросить курить, доказавших свою эффективность13.
Интересно, что начиналась эта терапия с некоторых аверсивных подходов, которые использовали негативный стимул, например так работает метод «быстрого курения»13,14. Его выполняют под наблюдением специалиста. Бросающим курить предлагают выкуривать сигареты быстро или долго, пока не возникнут неприятные симптомы. Одновременно психотерапевт внушает отвращение к сигаретам. Конечно, такой подход потенциально опасен, поскольку за 1 сеанс человеку иногда приходилось выкуривать несколько сигарет подряд14.
Но сегодня методы когнитивно-поведенческой терапии для отказа от курения не связаны с выкуриванием сигарет. Специалист проводит поведенческую терапию так, чтобы курильщик мог разорвать связь между действиями, которые подкрепляют его желание курить, и создать новые здоровые привычки, помогающие ему жить без необходимости прибегать к сигаретам2.
Когнитивно-поведенческая терапия – средство для отказа от курения, которая позволяет достигать сразу нескольких целей:
● изменить свое мнение о табачных продуктах – когда специалист консультирует пациента, он объясняет подробно о вреде табачного дыма, плюсах отказа от сигарет2,15;
● научиться замечать свое курительное поведение – проводить самооценку и выявлять триггеры, или то, что вызывает желание курить;
● управлять своим поведением и воздерживаться от затяжки, когда триггера избежать не удалось2.
Доказано, что чем больше сеансов поведенческого консультирования вы пройдете, тем выше шансы на успешный отказ от курения1.
Возможно, для кого-то эта часть борьбы с зависимостью от табака окажется сложнее, чем контроль тяги к курению. Но облегчение симптомов отмены никотина дает возможность сконцентрироваться на преодолении психологической зависимости.
Частые вопросы о разных способах и средствах для отказа от курения
Какое средство для отказа от курения – самое эффективное?
Не существует единственного способа бросить курить, однако достоверно известно, что комбинация поведенческой терапии и применения одобренных препаратов для лечения табачной зависимости, например НЗТ, – наиболее эффективная стратегия1.
Можно ли использовать иглорефлексотерапию или гипноз как средство отказа от курения?
Гипнотерапия активно рекламируется как эффективный способ бросить курить. Предполагается, что она помогает ослабить тягу к курению или укрепить волю к отказу. Хотя гипноз для этих целей используется в течение нескольких десятилетий, существует лишь небольшое количество исследований, оценивающих эффективность такой терапии для отказа курения. В обзоре Кокрановской библиотеки указано, что гипнотерапия не лучше отсутствия лечения, то есть нет никаких доказательств ее эффективности1.
Согласно отечественным клиническим рекомендациям, иглорефлексотерапия может быть использована как дополнительное немедикаментозное средство для отказа от курения15.
Возможно, альтернативные методики могут облегчить желание курить, но надеяться только на их действие не стоит1.
Как добиться успешного отказа после нескольких срывов?
- Даже самому мотивированному курильщику может потребоваться несколько попыток, чтобы бросить курить. Главное, совершая новую попытку, создать четкий план действий1:
- Проконсультируйтесь с врачом и уточните о возможности использовать лекарственные средства для отказа курения, таких как препараты никотин-заместительной терапии.
- Обозначьте для себя дату отказа и запланируйте выбросить все сигареты из дома, на работе и в машине.
- Расскажите о своем плане близким и попросите их о поддержке.
- Сфокусируйтесь на преимуществах жизни без сигарет – улучшение здоровья, экономия денег.
- Проанализируйте прошлый опыт: что помогло в предыдущих попытках, с какими трудностями вы столкнулись.
Чем детальнее план, тем выше вероятность успеха.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.